La observación general del paciente es el primer paso que se debe realizar antes de iniciar la historia clínica o la consulta médica, si se realiza correctamente, esta nos permite tener una idea clara del grado de severidad de la enfermedad del paciente.
Una buena observación exige:
1- Estado de conciencia
2- La orientaciónó3- La actitud
4- El decúbito
5- El hábito
6- La facies
7- El estado de nutrición
8- El estado de hidratación
2- La orientaciónó3- La actitud
4- El decúbito
5- El hábito
6- La facies
7- El estado de nutrición
8- El estado de hidratación
La obeservación general de un paiente se dicivide en dos:
La parte física
Aquí valoraremos todos los aspectos físicos del paciente como son:
Estado aparente de salud: sano, agudamente enfermo o crónicamente enfermo.
La higiene: bien cuidado o descuidado.
El crecimiento: adecuado a la edad o inadecuado(gigantismo o enanismo)
Estado nutricional: bien nutrido, desnutrido y sobrepeso.
Coloración: normal(normo crómico) o anormal( palidez, ictericia,hiperemia,pletorica)Malformaciones
La parte física
Aquí valoraremos todos los aspectos físicos del paciente como son:
Estado aparente de salud: sano, agudamente enfermo o crónicamente enfermo.
La higiene: bien cuidado o descuidado.
El crecimiento: adecuado a la edad o inadecuado(gigantismo o enanismo)
Estado nutricional: bien nutrido, desnutrido y sobrepeso.
Coloración: normal(normo crómico) o anormal( palidez, ictericia,hiperemia,pletorica)Malformaciones
La parte emocional
En esta se valora la psiquiatria del paciente
Actitud: cooperadora, indiferente, alegre, triste, etc.
Estado de conciencia: ubicación en tiempo y espacio.
Posición:libre o especial
Lenguaje: calidad de la voz, articulación y coherencia
En esta se valora la psiquiatria del paciente
Actitud: cooperadora, indiferente, alegre, triste, etc.
Estado de conciencia: ubicación en tiempo y espacio.
Posición:libre o especial
Lenguaje: calidad de la voz, articulación y coherencia
Conciencia
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Es la situación de alerta instantánea y global frente al medio que nos rodea, es decir, el estado en el cual el individuo se da cuenta de sí mismo y del ambiente. A esta situación se la define clásicamente como lucidez e implica la indemnidad del nivel de conciencia (situación del despertar) y del contenido de la conciencia (funciones mentales cognoscitivas y afectivas). El nivel de conciencia reside en la sustancia activadora reticular ascendente (SARA) ubicada, en el tegmento del tronco encefálico.
Nivel de conciencia
La situación de alerta puede sufrir disminuciones cuanti
tativas que abarcan un amplio espectro que va desde:
La situación de alerta puede sufrir disminuciones cuanti
tativas que abarcan un amplio espectro que va desde:
1- Somnolencia
es el menor grado de disminución del nivel de conciencia, donde el enfermo puede ser despertado por estímulos menores, como estímulos verbales.
es el menor grado de disminución del nivel de conciencia, donde el enfermo puede ser despertado por estímulos menores, como estímulos verbales.
2- Estupor
es un grado más avanzado de disminución del nivel de conciencia, donde el enfermo presenta un sueño profundo que solo puede ser despertado mediante estímulos dolorosos intensos, como comprimir la zona esternal con los nudillos.
es un grado más avanzado de disminución del nivel de conciencia, donde el enfermo presenta un sueño profundo que solo puede ser despertado mediante estímulos dolorosos intensos, como comprimir la zona esternal con los nudillos.
3- Coma
se caracteriza por falta de respuesta a todo tipo de estímulo, así como la ausencia de reacción de defensa frente a estímulos dolorosos.
se caracteriza por falta de respuesta a todo tipo de estímulo, así como la ausencia de reacción de defensa frente a estímulos dolorosos.
4- Estado vegetativo
se produce cuando el paciente sobrevive al estado de coma, después de un tiempo prolongado, donde puede abrir los ojos y dar la impresión de estar despierto, bostezar y emitir gruñidos y movimientos, aunque su conciencia sigue ausente.
se produce cuando el paciente sobrevive al estado de coma, después de un tiempo prolongado, donde puede abrir los ojos y dar la impresión de estar despierto, bostezar y emitir gruñidos y movimientos, aunque su conciencia sigue ausente.
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- obesidad
- Delgadez
caquexia - peso normal para cada individuo
Facies
1- Facies anémica
consiste en la perdida del color sonrosado normal, con palidez generalizada que puede comprometer los labios. que aparece cuando ocurre un descenso de la hemoglobina (menos de 9 a 10 g/dL).
consiste en la perdida del color sonrosado normal, con palidez generalizada que puede comprometer los labios. que aparece cuando ocurre un descenso de la hemoglobina (menos de 9 a 10 g/dL).
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2- Facies ictérica
Es la coloración amarilla de la cara y las conjuntivas bulbares por aumento de la bilirrubina plasmática.Esta se divide en 2 partes que se valoran separadas.
Es la coloración amarilla de la cara y las conjuntivas bulbares por aumento de la bilirrubina plasmática.Esta se divide en 2 partes que se valoran separadas.
3- Facie edematosa
El edema de la cara se hace muy prominente en los parpados debido a la laxitud de u tejido celular subcutáneo.
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El edema de la cara se hace muy prominente en los parpados debido a la laxitud de u tejido celular subcutáneo.
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4- Facie mogólica
La cara se redondea, con epicanto en el angulo interno de los ojos, orejas pequeñas, nariz en silla de montar y macroglosia.
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La cara se redondea, con epicanto en el angulo interno de los ojos, orejas pequeñas, nariz en silla de montar y macroglosia.
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5- Facies hipotiroidea
Es redondeada, tumefacta, opaca, con los parpados hinchados.
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6-Facie cushingoidea
cara redondeada, con pómulos robustos, orejas ocultadas.
cara redondeada, con pómulos robustos, orejas ocultadas.
7- Facies lúpica
Se caracteriza por una erupción eritematosa que abarca los pómulos y la nariz, en forma de alas de mariposa.
Se caracteriza por una erupción eritematosa que abarca los pómulos y la nariz, en forma de alas de mariposa.
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8- Facies caquéctica
Aparece en la desnutrición extrema, se resaltan los relieves óseos, debido a la disminución del panículo adiposos.
9- Facies miasténica
El paciente presenta una ptosis palpebral bilateral que se acentúa con el correr del día, presenta ojos inmóviles y expresión somnolienta.
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10- Facies depresiva
La mirada es vaga e inexpresiva con tendencia al llanto fácil, se observan pliegues marcados en la frente.
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La actitud
Actitud de pie:
Actitud erguida normal
El plano de la pelvis formaun angulo de 30 grados con la horizontal. La lineas de la gravedad pasa por las artictculaciones del hombro, cadera y rodillas y pies. Es una actitud queno no necesita esfuerzo muscular. pero es tan inestable que solo dura pocos momentos. solo logra el equilibrio usando los dos pies.
El plano de la pelvis formaun angulo de 30 grados con la horizontal. La lineas de la gravedad pasa por las artictculaciones del hombro, cadera y rodillas y pies. Es una actitud queno no necesita esfuerzo muscular. pero es tan inestable que solo dura pocos momentos. solo logra el equilibrio usando los dos pies.
Actitud erguida comoda
Requiere poco esfuerzo muscular. La pelvis en la articulacion de la caderas s einclina hacia atras, de modo que el punto de gravedad se encuentra en el punto de rotacion de las caderas.
Requiere poco esfuerzo muscular. La pelvis en la articulacion de la caderas s einclina hacia atras, de modo que el punto de gravedad se encuentra en el punto de rotacion de las caderas.
Actitud erguida forazada militar de firme
Hay una fuerte contraccion de los musculos epsinales, de los extensores de la cadera y de los flexores plantares.
Hay una fuerte contraccion de los musculos epsinales, de los extensores de la cadera y de los flexores plantares.
Posicion de Meller
La linea de la gravedad pasa por etras de la cadera, por delante de la rodilla, y de 4-10 cm por delante de los maleolos.
La linea de la gravedad pasa por etras de la cadera, por delante de la rodilla, y de 4-10 cm por delante de los maleolos.
Actitud decubito
Actitud en la cual el paciente esta acostado.
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Actitud en la cual el paciente esta acostado.
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Decubito dorsal o supino
El cuerpo descansa sobre el dorso.
El cuerpo descansa sobre el dorso.
Decubito ventral o prono
Actitud que corresponde filogenicamente para dormir.
Actitud que corresponde filogenicamente para dormir.
Decubito lateral derecho
Evita el peso del higado y favore a al circulacion del contenido gastrico al duodeno.
Evita el peso del higado y favore a al circulacion del contenido gastrico al duodeno.
Decubito lateral izquierdo
mal soportado exepto los portadores de hernia hiatal por disminuir el angulo cardioesogagico de Hiss.
mal soportado exepto los portadores de hernia hiatal por disminuir el angulo cardioesogagico de Hiss.
Decubitos pasivos
enfermos adinamicoas o camatosos, que yacen en cama en actitud flacida o laxa. enfermos que no son capaces de variar la postura aunque le resulte incomoda.
enfermos adinamicoas o camatosos, que yacen en cama en actitud flacida o laxa. enfermos que no son capaces de variar la postura aunque le resulte incomoda.
Decubitos forzados
postura que toman los pacientes para evitar el dolor o algun sintoma molesto.
Desidratación
Desidratación
Es la disminución del agua corporal, acompañada la mayoría de las veces proporcionalmente por el sodio. en las deshidrataciones son generalmente isotónicas. Las manifestaciones clínicas de la deshidratacion dependen de la magnitud y rapidez de instalación del cuadro. con perdidas del 10 al 30% del volumen hídrico, el enfermo tiende a la postración, con astenia, apatía, anorexia, nauseas, mareos y ojos hundidos.
En el examen físico el paciente deshidratado presenta el signo del pliegue cutáneo, que consiste en la persistencia durante cierto tiempo de un pliegue formado con dos dedos en la piel de la cara anterior del tórax.
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