Examen de Mamas

La exploración de la mama constituye una parte extraordianriamente importante del examen fisico, porque el descubrimiento de un cancer asintomatico inicial depende totalmente de el. El cancer de la mama es el cancer mas comun en mujeres del mundo occidental: por tanto son aconsejables los examenes periodicos a intervalos de un ano para todas las mujeres mayores de 30 anos. En ciertos grupos se recomiendan examenes cada cuatro a seis  meses.

El  indice de riesgo de una mujer para adquirir un cancer del seno son los siguientes:

1. Historia Familiar de cancer
2.  nodulos de la mama recurrente que en la biopsias muestran adenopatias notables microscopicamente
3. mujeres jovenes que toman contraceptivos por via bucal.
4. Cancer extirpado previamente de la otra mama.                          
   
   Inspección
   La paciente,sentada,debe estar desnuda hasta la cintura.Observense el volumen y simetria de las mamas.Notese la presencia o ausencia de cambios de color  en la piel,ulceraciones,presencia de hoyuelos en la piel,edema,deformacion o retraccion de los pezones. Pidase a la paciente que levante y baje lentamente sus brazos.En el curso de estar maniobra el observador ha de vigilar si hay fijacion de la piel de los pezones,desplazamiento de la posicion relativa de los mismos o deformacion de las mamas fijas.Se inspecciona las axilas investigandola presencia de los ganglios linfaticos aumentados de volumen o infecciones superficiales.
   
    Palpación
   
   
   Lo mejor para efectuar la palpacion de las regiones supraclavicular y axilar es tener a la paciente sentada.
    Palpese la region supraclavicular con cuidado utilizando la punta de los dedos mientras la paciente,tiene los brazos caidos.
   Se recomienda repetir esta parte del examen poniendose detras de la paciente,como para  examen de la nuca.Los pectorales de la enferma han de estar relajados para poder palpar debidamente la axila,esto se logra manteniendo el brazo con una mano mientras se explora la axila con las puntas de los dedos de la otra. Los pliegues explora la axilares anterior y posterior tambien deben palparse en esta posicion.
   
   
   
   
   La paciente luego se pone en decubito supino; los hombres deben  estar elevados por una pequeña almohada.Se lleva acabo la palpacion con cuidado y precisamente la palma de la mano y la cara palmar de los dedos paralelos al contorno de la mama.Palpese primero la mama teniendo la paciente el brazo relajado a un lado,luego con el brazo encima de su cabeza.Amasando el organo entre los dedos se percibe su consistencia general, pero la maniobra no sirve para descubrir masa.
   

Pasos para el examen
1. Con buena iluminación y frente a un espejo coloque sus manos detrás de la cabeza y eleve los codos. Observe ambos senos, su forma, tamaño, si hay masas (bulto) o depresiones (hundimientos), cambios en la textura y coloración de la piel y posición del pezón.
2. Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza elevando el codo. Como lo indica la imagen siguiente
3. Con su mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con movimientos circulares.




4. Continúe dando vuelta a la mama como  las agujas del reloj. Palpe toda la superficie en  completando toda la mama, determine la presencia de masas o dolor.

5.Examine el pezón, siempre igual posición con su dedo pulgar e índice, presiónelo suavemente, observe si hay salida de secreción o sangrado.
6. Ahora examine su mama izquierda, siguiendo los pasos anteriores. Examine la axila con la yema de los dedos y movimientos circulares tratando de determinar la presencia de masas.

7. Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de la cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.
8. Acuéstese y coloque una almohada o un trapo grueso doblado, bajo su hombro derecho.
Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza elevando el codo.

9. Con la mano izquierda, con la yema de los dedos, presione suavemente con movimientos circulares. 10. Continúe dando la vuelta a la mama. Palpe toda la superficie en busca de una masa o zona hundida.
11. Para examinar su mama izquierda, coloque su mano izquierda detrás de la cabeza elevando el codo, siga los pasos anteriores.

Recomendaciones:

• Realice el examen una vez al mes.
• Una semana después del inicio de su mentruación, si no menstrúa (menopausia), elija un día fijo de cada mes para realizárselo.
• Este examen le permite conocerse mejor, detectar cualquier cambio.
• Si encuentra cambios en la forma, tamaño de las mamas, masas, hundimientos, pezón hundido o torcido, salida de sangre o alguna secreción del pezón, consulte a su médico inmediatamente.

Es muy importante que las personas se hagan el examen y mamografías, si están dentro de las siguientes categorías:

• Mujeres mayores de 50 años
• Mujeres mayores de 40 cuyas madres o hermanas han tenido cáncer de los pechos.
• Mujeres que no han tenido hijos o que empiezan su familia después de los 30 años.
• Mujeres que han tenido cáncer en un pecho.
• Mujeres que han aumentado su peso 
                  

Valoración de una masa o nódulo en la mama

El descubrir una lesión en el curso del examen requiere definir o aclarar los siguientes puntos:

1.       Localización

2.       Ver si la lesión es simple o múltiple

3.       Sensibilidad y consistencia de la masa

4.       Ver si la lesión esta fijada a la pared torácica

5.       Ver si hay hoyuelos

6.       retracción o desplazamiento del pezón

7.        ver si  están infartados los ganglios la axilares o supraclaviculares

8.        El Aspecto de la lesión en xerorradiografía y mamografía.

Hemorragia a nivel del pezón

Aunque la hemorragia del pezón es síntoma poco común, siempre debe alarmar porque suele tenerse la idea de que la sangre esta en relación con un carcinoma. De hecho, la producen con igual frecuencia las lesiones benignas que malignas. Las lesiones que más frecuentemente se observan en relación con una pérdida sanguínea a nivel del pezón son: papilomas, mastitis quísticas crónicas y cáncer.

Algunas lesiones importantes de la mama

Cáncer de mama: cualquier nódulo palpable puede ser por carcinoma. El diagnostico precoz debe efectuarse descubriendo nódulos pequeños, muchas veces perfectamente móviles por biopsia hay que determinar su carácter histológico exacto. En general los nódulos canceroso tienden  a ser más firmes y duros que las lesiones quísticas o inflamatorias, y no causan dolor.

Signos (solo aparecen cuando la lesión ya lleva cierto tiempo de evolución)

o   Endurecimiento y acotación de los tabiques fibrosos de la mama

o   Piel de naranja

o   Retracción del pezón

o   Flujo purulento o hemático a nivel de los pezones

o   Hoyuelos en la piel que lo recubre

o   Engrosamiento correoso de la piel

Cáncer inflamatorio: Algunos canceres de las mamas semejan lesiones inflamatorias. Puede haber dolor, fiebre e hipersensibilidad que sugieren un absceso. A veces el borde que avanza del tumor infiltrante puede ser tan intensamente rojo, sobresaliente y sensible, que parece  una celulitis aguda. Esta variedad de neoplasia ocurre en mujeres pre menopausias, aunque puede desarrollarse durante el embarazo. El pronostico grave.

Carcinoma intracanalicular: es características de esta lesión la aparición de sangre en el pezón. El examen cuidadoso del pezón puede demostrar cual es el conducto dilatado del cual sale la sangre. 

Una vez identificado el conducto enfermo, la palpación cuidadosa de la zona vecina suele demostrar la presencia de un pequeño tumor o de un cordón delgado que se extiende en sentido radial por el tejido, mamario.

Enfermedad de Paget, de la mama: se manifiesta por excoriación roja granulosa del pezón, o por una lesión seca y escamosa que sangra fácilmente por contacto. A veces afecta toda la areola. En esta puede percibirse un cordón fibroso que se extiende en profundidad desde el pezón por el tejido mamario.

Carcinoma de la mama en la preñez: la mama de la mujer gravídica esta ingurgitada y engrosada debido a proliferación anterior al parto del sistema lobuloalveolar. Al empezar la lactancia, ocurre un proceso de maduración en el que se produce leche por vertimiento apócrifo de las superficies de las células alveolares.

Fibroadenoma de la mama: Este se caracteriza por la presencia  de un tumor duro en la mama de una mujer joven, muchas veces lobulado y móvil, no doloroso,  estos mismos síntomas tienen a confundirse con un carcinoma.

Fibroadenoma de tipo juvenil de la mama: suelen solitarios y mayores que los de tipo adulto. La lesión es ligeramente firme y movible libremente, esta encapsulada y no adherida a la piel. La manifestación habitual es agrandamiento indoloro rápido de la mama, durante el periodo de 10 a 12 días.

Mastitis quística crónica: produce nódulos único o múltiples difusos por ambas mamas. En ocasiones solo esta afectado un cuadrante, lo cual hace imposible el diagnostico diferencial con el cáncer, Casi siempre hay engrosamiento considerable del tejido mamario vecino. Sin fijación de la lesión, eventualmente con hipersensibilidad a la palpación.

Adenosis o fibroadenosis de la mama: se caracteriza por la presencia de pequeños nódulos como perdigones dispersos en ambas mamas. Suele acompañarse de molestia local considerable e hipersensibilidad a la palpación.

Cistosarcoma phyllodes ( adenofibroma gigante): es un tumor irregularmente nodular de crecimiento rápido el cual presenta un cuadro clínico atemorizante, de hecho puede ser una rara manifestación de una enfermedad fibroquistica. Debe considerarse siempre benigno, aunque en casos muy raros puede descubrirse histológicamente  degeneración malignas.. La lesión puede ocurrir en mujeres jóvenes o ancianas. El crecimiento rápido a menudo le da aspecto inflamatorio al tumor y puede haber fijación aparente a la piel.

Sarcoma: linfosarcoma, fibrosarcoma y rabdomiosarcoma pueden afectar la mama el último generalmente por extensión directa desde los músculos pectorales o metástasis por vía sanguínea.

Necrosis grasosa: puede producirse a cualquier edad; generalmente se observa en mamas voluminosas, péndulas y grasa. Las características son retracción del pezón, la masa es de tal consistencia que casi se confunde con una neoplasia, el proceso inflamatorio puede producir hipertrofia de ganglios axilares que vengan a aumentar la confusión.

Traumatismo de la mama: se caracteriza por hemorragia y el hematoma, con frecuencia hay una masa voluminosa netamente hipersensible. El edema la hinchazón y la equimosis a veces afectan toda la mama. En unos pocos días aparecen los signos característicos de una hemorragia que se resorbe, con cambios de coloración de la piel.

 

Tuberculosis de la mama: en primeras etapas puede simular la mastitis o el carcinoma, no están afectados los ganglios linfático axilares, a menos que se descubran lesiones tuberculosas de otra localización, el diagnóstico solo podrá establecerse por biopsia, la TB avanzada se acompaña  de cambio de coloración de la piel, degeneración tisular y formación de fístulas, la reacción inflamatoria como en toda TB es fría e indolora.

Mastodinia: a veces una paciente se queja de intenso dolor en una mama en la cual no se descubre nódulo alguno, existe una ligera induración y el dolor aumenta de manera característica en fase premenstrual, el diagnóstico suele establecerse por exclusión, en ocasiones el dolor es síntoma inicial de enfermedad quística.

 

Polimastia: puede hallarse por encima o por debajo de la mama normal, a veces existe una mama supernumeraria con ausencia de pezón.

 

Ginecomastia: suele ser unilateral, su aspecto es muy característico debe distinguirse del simple desarrollo excesivo de grasa en la mama masculina normal, en el adulto joven , a ginecomastia suele ser simetría e idéntica a la que se observa en la mama femenina, la hiperplasia de la mama produce lesión nodular irregular que puede hacer sospechar una neoplasia, si la ginecomastia es bilateral deben hacerse exámenes cuidadosamente a los testículos en busca de tumor, un exceso de estrógeno , acompañado a veces de insuficiencia hepática puede ser causa de ginecomastia bilateral.

 

Cáncer de la mama masculina: produce un nódulo irregular y duro por debajo de la areola, es frecuente la fijación a la pared del tórax, como hay muy poco tejido mamario a veces no se desarrollan los signos mas clásicos de cáncer mamario, la metástasis axilares son precoces.

                                                         
 Atelia: falta de pezón.

             
Politelia: más de dos pezones.

Amastia: falta de mama, tanto en mujeres como en hombres.

Fuentes bibliograficas: Tomado de: Caja Costarricense de Seguro Social. Autoexamen de Mama. 1997. pagina de internet http://www.binasss.sa.cr/poblacion/examenmamas.htm
Videos tomados de you tube.