El indice de riesgo de una mujer para adquirir un cancer del seno son los siguientes:
- Historia Familiar de cancer
- nodulos de la mama recurrente que en la biopsias muestran adenopatias notables microscopicamente
- mujeres jovenes que toman contraceptivos por via bucal.
- Cancer extirpado previamente de la otra mama.
InspecciónLa paciente,sentada,debe estar desnuda hasta la cintura.Observense el volumen y simetria de las mamas.Notese la presencia o ausencia de cambios de color en la piel,ulceraciones,presencia de hoyuelos en la piel,edema,deformacion o retraccion de los pezones. Pidase a la paciente que levante y baje lentamente sus brazos.En el curso de estar maniobra el observador ha de vigilar si hay fijacion de la piel de los pezones,desplazamiento de la posicion relativa de los mismos o deformacion de las mamas fijas.Se inspecciona las axilas investigandola presencia de los ganglios linfaticos aumentados de volumen o infecciones superficiales.PalpaciónLo mejor para efectuar la palpacion de las regiones supraclavicular y axilar es tener a la paciente sentada.
Palpese la region supraclavicular con cuidado utilizando la punta de los dedos mientras la paciente,tiene los brazos caidos.
Se recomienda repetir esta parte del examen poniendose detras de la paciente,como para examen de la nuca.Los pectorales de la enferma han de estar relajados para poder palpar debidamente la axila,esto se logra manteniendo el brazo con una mano mientras se explora la axila con las puntas de los dedos de la otra. Los pliegues explora la axilares anterior y posterior tambien deben palparse en esta posicion.
La paciente luego se pone en decubito supino; los hombres deben estar elevados por una pequeña almohada.Se lleva acabo la palpacion con cuidado y precisamente la palma de la mano y la cara palmar de los dedos paralelos al contorno de la mama.Palpese primero la mama teniendo la paciente el brazo relajado a un lado,luego con el brazo encima de su cabeza.Amasando el organo entre los dedos se percibe su consistencia general, pero la maniobra no sirve para descubrir masa.
1. Con buena iluminación y frente a un espejo coloque sus manos detrás de la cabeza y eleve los codos. Observe ambos senos, su forma, tamaño, si hay masas (bulto) o depresiones (hundimientos), cambios en la textura y coloración de la piel y posición del pezón.
4. Continúe dando vuelta a la mama como las agujas del reloj. Palpe toda la superficie en completando toda la mama, determine la presencia de masas o dolor.
Para examinar su mama derecha, coloque su mano derecha detrás de la cabeza elevando el codo.
Recomendaciones:
- Realice el examen una vez al mes.
- Una semana después del inicio de su mentruación, si no menstrúa (menopausia), elija un día fijo de cada mes para realizárselo.
- Este examen le permite conocerse mejor, detectar cualquier cambio.
- Si encuentra cambios en la forma, tamaño de las mamas, masas, hundimientos, pezón hundido o torcido, salida de sangre o alguna secreción del pezón, consulte a su médico inmediatamente.
- Mujeres mayores de 50 años
- Mujeres mayores de 40 cuyas madres o hermanas han tenido cáncer de los pechos.
- Mujeres que no han tenido hijos o que empiezan su familia después de los 30 años.
- Mujeres que han tenido cáncer en un pecho.
- Mujeres que han aumentado su peso
Valoración
de una masa o nódulo en la mama
El descubrir una lesión en el curso del examen requiere definir o aclarar
los siguientes puntos:
1.
Localización
2.
Ver
si la lesión es simple o múltiple
3.
Sensibilidad
y consistencia de la masa
4.
Ver
si la lesión esta fijada a la pared torácica
5.
Ver
si hay hoyuelos
6.
retracción
o desplazamiento del pezón
7.
ver si están
infartados los ganglios la axilares o supraclaviculares
8.
El Aspecto de la lesión en xerorradiografía y mamografía.
Hemorragia a
nivel del pezón
Aunque la
hemorragia del pezón es síntoma poco común, siempre debe alarmar porque suele
tenerse la idea de que la sangre esta en relación con un carcinoma. De hecho,
la producen con igual frecuencia las lesiones benignas que malignas. Las
lesiones que más frecuentemente se observan en relación con una pérdida sanguínea
a nivel del pezón son: papilomas, mastitis quísticas crónicas y cáncer.
Algunas lesiones
importantes de la mama
Cáncer de mama: cualquier nódulo palpable puede ser por carcinoma.
El diagnostico precoz debe efectuarse descubriendo nódulos pequeños, muchas veces
perfectamente móviles por biopsia hay que determinar su carácter histológico exacto.
En general los nódulos canceroso tienden
a ser más firmes y duros que las lesiones quísticas o inflamatorias, y
no causan dolor.
Signos (solo
aparecen cuando la lesión ya lleva cierto tiempo de evolución)
o
Endurecimiento
y acotación de los tabiques fibrosos de la mama
o
Piel de
naranja
o
Retracción
del pezón
o
Flujo
purulento o hemático a nivel de los pezones
o
Hoyuelos
en la piel que lo recubre
o
Engrosamiento
correoso de la piel
Cáncer inflamatorio: Algunos canceres de las mamas semejan lesiones
inflamatorias. Puede haber dolor, fiebre e hipersensibilidad que sugieren un
absceso. A veces el borde que avanza del tumor infiltrante puede ser tan
intensamente rojo, sobresaliente y sensible, que parece una celulitis aguda. Esta variedad de
neoplasia ocurre en mujeres pre menopausias, aunque puede desarrollarse durante
el embarazo. El pronostico grave.
Carcinoma intracanalicular: es características de esta lesión la aparición
de sangre en el pezón. El examen cuidadoso del pezón puede demostrar cual es el
conducto dilatado del cual sale la sangre.
Una vez identificado
el conducto enfermo, la palpación cuidadosa de la zona vecina suele demostrar
la presencia de un pequeño tumor o de un cordón delgado que se extiende en sentido
radial por el tejido, mamario.
Enfermedad de Paget, de la mama: se manifiesta por excoriación roja
granulosa del pezón, o por una lesión seca y escamosa que sangra fácilmente por
contacto. A veces afecta toda la areola. En esta puede percibirse un cordón
fibroso que se extiende en profundidad desde el pezón por el tejido mamario.
Carcinoma de la mama en la preñez: la mama de la mujer gravídica esta
ingurgitada y engrosada debido a proliferación anterior al parto del sistema
lobuloalveolar. Al empezar la lactancia, ocurre un proceso de maduración en el
que se produce leche por vertimiento apócrifo de las superficies de las células
alveolares.
Fibroadenoma de la mama: Este se caracteriza por la presencia de un tumor duro en la mama de una mujer
joven, muchas veces lobulado y móvil, no doloroso, estos mismos síntomas tienen a confundirse
con un carcinoma.
Fibroadenoma de tipo juvenil de la mama: suelen solitarios y mayores que los de
tipo adulto. La lesión es ligeramente firme y movible libremente, esta
encapsulada y no adherida a la piel. La manifestación habitual es agrandamiento
indoloro rápido de la mama, durante el periodo de 10 a 12 días.
Mastitis quística crónica: produce nódulos único o múltiples difusos
por ambas mamas. En ocasiones solo esta afectado un cuadrante, lo cual hace
imposible el diagnostico diferencial con el cáncer, Casi siempre hay
engrosamiento considerable del tejido mamario vecino. Sin fijación de la lesión,
eventualmente con hipersensibilidad a la palpación.
Adenosis o fibroadenosis de la mama: se caracteriza por la presencia de
pequeños nódulos como perdigones dispersos en ambas mamas. Suele acompañarse de
molestia local considerable e hipersensibilidad a la palpación.
Cistosarcoma phyllodes ( adenofibroma gigante): es un tumor irregularmente nodular de crecimiento
rápido el cual presenta un cuadro clínico atemorizante, de hecho puede ser una rara
manifestación de una enfermedad fibroquistica. Debe considerarse siempre
benigno, aunque en casos muy raros puede descubrirse histológicamente degeneración malignas.. La lesión puede ocurrir
en mujeres jóvenes o ancianas. El crecimiento rápido a menudo le da aspecto
inflamatorio al tumor y puede haber fijación aparente a la piel.
Sarcoma: linfosarcoma, fibrosarcoma y rabdomiosarcoma pueden afectar la mama el último
generalmente por extensión directa desde los músculos pectorales o metástasis por
vía sanguínea.
Necrosis grasosa: puede producirse a cualquier edad; generalmente
se observa en mamas voluminosas, péndulas y grasa. Las características son retracción
del pezón, la masa es de tal consistencia que casi se confunde con una
neoplasia, el proceso inflamatorio puede producir hipertrofia de ganglios
axilares que vengan a aumentar la confusión.
Traumatismo de la mama: se caracteriza por hemorragia y el hematoma, con frecuencia
hay una masa voluminosa netamente hipersensible. El edema la hinchazón y la
equimosis a veces afectan toda la mama. En unos pocos días aparecen los signos
característicos de una hemorragia que se resorbe, con cambios de coloración de
la piel.
Tuberculosis
de la mama: en primeras etapas puede simular la mastitis o el
carcinoma, no están afectados los ganglios linfático axilares, a menos que se
descubran lesiones tuberculosas de otra localización, el diagnóstico solo podrá
establecerse por biopsia, la TB avanzada se acompaña de cambio de
coloración de la piel, degeneración tisular y formación de fístulas, la reacción
inflamatoria como en toda TB es fría e indolora.
Mastodinia: a veces una paciente se queja de
intenso dolor en una mama en la cual no se descubre nódulo alguno, existe una
ligera induración y el dolor aumenta de manera característica en fase
premenstrual, el diagnóstico suele establecerse por exclusión, en ocasiones el
dolor es síntoma inicial de enfermedad quística.
Polimastia: puede hallarse por encima o por
debajo de la mama normal, a veces existe una mama supernumeraria con ausencia
de pezón.
Ginecomastia: suele ser unilateral, su aspecto
es muy característico debe distinguirse del simple desarrollo excesivo de grasa
en la mama masculina normal, en el adulto joven , a ginecomastia suele ser
simetría e idéntica a la que se observa en la mama femenina, la hiperplasia de
la mama produce lesión nodular irregular que puede hacer sospechar una
neoplasia, si la ginecomastia es bilateral deben hacerse exámenes
cuidadosamente a los testículos en busca de tumor, un exceso de estrógeno ,
acompañado a veces de insuficiencia hepática puede ser causa de ginecomastia
bilateral.
Cáncer
de la mama masculina:
produce un nódulo irregular y duro por debajo de la areola, es frecuente la
fijación a la pared del tórax, como hay muy poco tejido mamario a veces no se
desarrollan los signos mas clásicos de cáncer mamario, la metástasis axilares
son precoces.
Atelia: falta de pezón.
Politelia: más de dos pezones.
Amastia: falta de mama, tanto en mujeres como en hombres.
Fuentes bibliograficas: Tomado de: Caja Costarricense de Seguro Social. Autoexamen de Mama. 1997. pagina de internet http://www.binasss.sa.cr/poblacion/examenmamas.htm
Videos tomados de you tube.
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