Cavidad bucal

 

El examen de la cavidad bucal es muy importante, ya que la cavidad bucal es asiento de las neoplasias asintomáticas. En este hay que observar sistemáticamente labios, dientes, bordes alveolares, mucosa bucal, paladares, blando y duro, suelo de la boca, lengua, amigarlas y oro faringe.

Hay que parpar la base de la lengua en la zona amigdalar y cualquier lesión visible del interior de la cavidad bucal.

Para realizar este examen hay que disponer de:

1. §  Una lámpara de mano

1. §  Un depresor de lengua

1. §  Y el dedo que palpa

Inspección

Se observa en primer lugar los labios, las encías, y dientes. Se indica al paciente que haga muecas y exponga dientes y parte anterior de las encías. Luego pueden separarse los labios de los dientes mediante un depresor de lengua. Al mismo tiempo se puede observar la mucosa de los labios, hay que notar la presencia de maalclusion, falta de dientes o higiene dental defectuosa.

Se pide al paciente que abra la boca el examinador debe observar la mucosa bucal. Es esencial para ello utilizar un depresor de lengua. Luego se observa la abertura del conducto de Stenon en la mucosa bucal; este aparece como un hoyuelo minúsculo un poco por debajo del segundo molar superior. También a este nivel se procede la inspección de los bordes alveolares.

El paciente coloca la punta de la lengua contra el techo de su boca para exponer el suelo de la misma. Aquí se observan fácilmente los conductos s de Wharton, abertura de las glándulas submaxilares, a cada lado del frenillo de la lengua, puede verse salir saliva. La zona del borde alveolar es asiento para los canceres, para verlo se desplaza la lengua por la línea media con un depresor


Para ver el paladar blando y duro y la úvula es recomendable que el paciente incline ligeramente la cabeza hacia atrás. De esta forma cualquier anomalía resulta manifiesta.

Luego se indica al paciente que saque la lengua y se examina con cuidado su superficie. Hay que observar cuidadosamente las papilas circunvalas de la superficie dorsal y lateral; su hipertrofia es común y puede simular una neoplasia.

Palpación

Debe efectuarse en pacientes mayores de 50 años, especialmente varones, dada su frecuencia.


El dedo que palpa ha de protegerse con un dedal de goma o un guante. El suelo de la boca se palpa con las dos manos. La zona submaxilar se ha de palpar de igual forma. La mucosa bucal se observa entre el índice y el pulgar.


Los bordes alveolares y la zona amigadalar se explora deslizando los dedos a lo largo del suelo de la boca, cruzando por detrás del último molar, y siguiendo por el borde lateral de los bordes alveolares.

La lengua se percibe manteniéndola fuera de la boca con una mano que la agarra por la punta mediante una compresa de grasa, y parpándola con el pulgar y el índice de otra mano.

Lesiones de la cavidad bucal

Cáncer de la lengua

Lesión más importante de la cavidad bucal, que nunca debe pasar inadvertida en un examen sistemático. Puede producirse en cualquier parte de la lengua pero generalmente respecta el dorso de lengua por delante de las papilas circunvalares. Sus lugares de elección son los Lados y la superficie inferior de la lengua, su base el suelo de boca, los bordes alveolares y la mucosa bucal.

Las características del cáncer de la lengua son: ulcera necrótica indurada, metástasis. Los ganglios submaxilares y sub-mandibulares son los mas afectados.

Cáncer del labio
  Se observa en varones después de los 50 años. Aparece como interrupción superficial de la mucosa a nivel mucocutanea, o excresencia verrugosa. Puede tener aspecto fungosas generalmente se ve como ulcera indurada indolora. Las metástasis son tardías. Y se difunden primero en los ganglios submaxilares. El labio inferior es afectado con más frecuencia que el superior.

Leucoplasia
Aparece en forma de placa blanquecina translucida que reviste la mucosa de las lengua o carrillos, pero pueden cubrir toda la mucosa intra-bucal.

 Lesiones benignas de la lengua

Arriboflavinosis
Las papilas están aplanadas y la lengua tiene un aspecto de cuero y color pardo rojizo y oscuro.

Pelagra
El epitelio de la lengua se ulcera superficialmente y deja una superficie cruenta dolorosa. Una lengua ulcerada y dolorosa recubierta de placas blanquecinas.

Lengua geografica
Aqui el epitelio superficial se descama en placas irregulares circinadas con zonas centrales de curacion.

Las fisuras horizontales
Son lesiones congénitas sin significado clínico.

Fisuras longitudinales, características de la sífilis.

Lesiones Frecuentes de la boca

ranula
una tumefacción quística generada por la obstrucción de la glándula salival, localizada en el suelo de la boca, de aspecto tenso, de color azulado, indoloro.

Épuli
Es un tumor localizado en las encías, por lo general inflamatorio, en ocasiones neoplásico, de color pardo rojizo, de consistencia firme, no dolorosa y se localiza en la parte externa del borde alveolar.

SÍNDROME DE PEUTZ JEGHERS.

El Síndrome de Peutz-Jeghers (SPJ) es una entidad rara autosómica dominante, caracterizada por lesiones hiperpigmentadas en boca, manos y pies; con presencia de pólipos gastrointestinales que ocasionan cuadros de anemia aguda o crónica, obstrucción intestinal y dolor abdominal. Histológicamente, estos pólipos son hamartomas en los que, estudios recientes establecen hoy un riesgo real para transformación neoplásica maligna.                      

• Manchas melanoticas.
• Piel y mucosa bucal.
• Pólipo en el intestino delgado

Lesiones de la orofaringe

• Amigdalitis aguda.
• Amigdalitis crónica.
• Absceso periamigdalinos.
• Abscesos retrofaríngeos.
  

                                           La glandula parotida

Está localizada delante y debajo del oído externo, detrás del maxilar inferior. El nervio facial la atraviesa pero no la inerva. Desemboca en el conducto de Stenon frente al segundo molar superior.


La inflamación de la glándula se llama parotiditis y el medio diagnostico se llama sialografía, que es donde se dibuja la glándula para valorar si el conducto de la glándula está tapado.

Tumores de la parotida

Benignos: se caracterizan porque hay aumento de tamaño, no es sensible, es duro, crecimiento lento, poco móvil.



Malignos: se caracterizan por ser fijos, de dureza pétrea, invaden el nervio y provocan parálisis facial, adenopatías, tratamiento rápido y el tratamiento es quirúrgico.

Manifestaciones clinicas de la paralisis facial:

• Desviación del labio para el lado contrario de la lesión.
• Se borra la comisura labial.
• Desaparición del pliegue naso-labial.
• Ptosis palpebral.
• Cierre palpebral incompleto.

La parálisis facial periférica  (prosopoplejía) 
Es una afectación del que ocasiona un agudo con debilidad de la por lesiones del VII par craneal (nervio facial) después del núcleo de este nervio (infranuclear). Es la más frecuente de todas las parálisis de los nervios craneales.