EL ABDOMEN
El objetivo principal es descubrir y describir las
tumoraciones de un órgano e interpretar signos de anormalidad.
INSPECCIÓN
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Se inspecciona el contorno del abdomen, tipo de
abdomen, movimientos respiratorios si participa en ellos, cicatriz umbilical
(si hay secreciones), cicatrices abdominales, se ve si hay distensionde las venas, si se utilizan los músculos abdominales en la
respiración.
La maniobra que se utiliza es levantar la cabeza o
hacer esfuerzos (pujar, toser).
El examinador siempre se coloca a la derecha del
paciente y la mejor forma de examinar es el paciente en decubito supino.
AUSCULTACIÓN
Auscultamos los ruidos peristálticos
- La intensidad: si está aumentando o disminuido
- La frecuencia: si está aumentada o disminuida.
La perístasis se define como los movimientos del
intestino; son de dos tipos: mezcla y propulsión. Cuando la peristalsis está
ausente se conoce como íleo paralitico que es una condición secundaria a varias
condiciones normales, otra condición es un proceso inflamatorio, desequilibrio
hidroelectrolitico.
Tambien a la auscultacion podemos escuchar los ruidos vasculares. el foco caerdiaco fetaly foco placentario, que produce un soplo dela sangre cuando pasa por la placenta.
Tambien a la auscultacion podemos escuchar los ruidos vasculares. el foco caerdiaco fetaly foco placentario, que produce un soplo dela sangre cuando pasa por la placenta.
El lugar donde mejor se escucha la peristalsis es el
ángulo de Treits(ángulo que se forma en la cuarta porcion del duoden) y la válvula ileocecal.
Para la auscultacion se coloca elestestocopio y se debe escuchar 1 minuto en cada cuadrante.
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Para la auscultacion se coloca elestestocopio y se debe escuchar 1 minuto en cada cuadrante.
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Ruido Macular: se escucha si hay fistula.
PALPACIÓN
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*Se palpa el tono del musculo recto.
*Resistencia voluntaria.
*Resistencia involuntaria.
*Existen dos tipos de palpación:
*Palpación superficial que es unimanual
El abdomen se palpa por cuadrantes, salvo cuando tiene
un dolor que se empieza a palpar por la parte más distal
al dolor.
EL HÍGADO.
El hígado se palpa en el hipocondrio derecho, no debe
rebasar el reborde costal, porque cuando lo rebasan se llama hepatomegalia que
puede evidenciarse en pacientes que tienen:
· *Cirrosis.
· *Congestión hepática pasiva.
· *Insuficiencia cardíaca.
VESÍCULA BILIAR.
Cuando la vesícula biliar es palpable es patológica.
La bilis se encuentra en el colédoco, se producen
1000cc/24 horas continuamente que es excretada por el conducto hepático derecho
e izquierdo.
El dolor de la vesícula biliar se refleja en el hombro
derecho, el cuadro típico es mujer, 3-4 hijos, 40 años, obesa, tiene cálculos
(colecistitis) que se forman por colesterol, calcio, y bilirrubina, se ve en
obesos y pacientes con anemia hemolítica.
La bilirrubina indirecta o no conjugada sale de la
rotura del glóbulo rojo. Cuando llega el hígado es directo o conjugado.
Un paciente que tenga dolor, ictericia, vesícula
palpable es un problema extrínseco de la vía biliar puede ser: Cáncer de cabeza
del páncreas.
Un paciente que tenga vesícula palpable, ictericia
fiebre con escalofríos, puede ser: colangitis.
EL BAZO
Esta localizado en el hipocondrio izquierdo,
normalmente no es palpable. Si se palpa nos indica la existencia de una patologia(esplenomegalia) o algun tumor.
Hiperesplenismo: aumento de la función del bazo.
Es el órgano muy blando,hay que tener cuidado al palparlo,el cual tiene consistencia de una papa hervida.
Hiperesplenismo: aumento de la función del bazo.
Es el órgano muy blando,hay que tener cuidado al palparlo,el cual tiene consistencia de una papa hervida.
DOLOR ABDOMINAL
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Constituye el principal síntoma en el abdomen.
Tiene dos vías de conducción
- · Límite superior en el diafragma
- · Límite inferior del piso pélvico
Mecanismos de Producción del dolor abdominal
·
Trauma
·
Lesión tisular
·
Distención de una víscera hueca
·
Isquemia
·
Irritación: química y física
Dolor parietal: Es un dolor en el cual se conduce a través de los nervios raquídeos
del sistema nervioso central. Es un
dolor discriminativo, localizado,
punzante, bien diferenciado. El dolor mejora con una posición antiargica.
Dolor Visceral: no tiene localización precisa,
no es un dolor discriminativo, no sube al cerebro.
PRUEBAS ESPECIALES.
Signo de Cullen: colaboración
violácea peri umbilical en pancreatitis aguda hemorrágica, trombosis
mesentérica, y en hemoperitoneo.
Signo de Gray Turner:colaboración
violácea o rojiza que se presenta en ambas regiones lumbares en pancreatitis
aguda hemorrágica o necrosante.
Signo de Aaron: es un dolor en el epigastrio al
presionar el punto de macburney
Signo del dolor de donnelly:dolor en la
pierna derecha en extensión y abducción al presionar por encima y por debajo
del punto de macburney.
Signo de rovsing: es un dolor en la fosa iliaca
derecha al presionar un punto equivalente al de mcburney en el lado izquierdo,
de modo que los gases del colon se desplacen hacia el ciego.
Signo de
rebote o de blumberg:revela irritación peritoneal, puede ser característico
de apendicitis.
Signo del psoas iliaco:
Signo del obturador:
SÍNDROMES QUIRÚRGICOS.
* Síndrome oclusivo.
* Síndrome peritoneal.
* Síndrome hemorrágico.
* Síndrome vesicular.
OBSTRUCCION SIMPLE DE INTESTINO DELGADO.
La obstrucción del intestino
delgado depende del nivel:
En la primera porción del duodeno: vómitos
alimenticios.
Por debajo del duodeno: vómito
biliar.
Distal al intestino: vomito fecaloide.
Toda radiografía se hace antes del tacto rectal para
verificar si hay obstrucción intestinal, porque en la obstrucción intestinal no
hay aire en la ampolla rectal sino en las asas intestinales. Los pacientes que
son más propensos a sufrir obstrucción intestinal son los ancianos a causa de
cáncer de colon izquierdo. El cáncer de colon derecho crece en forma de anillo
de servilleta.
PROBLEMAS POST QUIRÚRGICOS:
*Retención urinaria.
*Distención post operatoria.
*Dilatación gástrica aguda.
*Peritonitis.
*Absceso residual.
*Hemorragia.
*Obstrucción intestinal
